Prof. Gianni Milito per Dagospia

 

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ll carcinoma del colon retto rappresenta la seconda causa di morte per tumore. In Italia l'incidenza varia nelle diverse regioni da 30 a 53 nuovi casi l'anno ogni 100.000 abitanti; i pazienti deceduti per questa malattia sono circa 18.000 anno. Le proiezioni future ipotizzano sicuramente un progressivo aumento.

 

Al momento attuale la riduzione della mortalità si può ottenere identificando e asportando la neoplasia in uno stadio precoce, tenendo bene a mente la sequenza di trasformazione polipo adenomatoso benigno-cancro colorettale. Risultano a tal proposito di fondamentale importanza la prevenzione primaria, la prevenzione secondaria, la diagnosi tempestiva, la sorveglianza dei soggetti a rischio e l'informazione della popolazione.

LA PREVENZIONE PRIMARIA

gastroenterologia

Al momento sono insufficienti ed alquanto discordanti le informazioni circa gli agenti eziologici responsabili della sequenza polipo adenomatoso benigno-cancro colorettale. Attualmente come prevenzione primaria disponibili dei generici consigli di igiene alimentare (riduzione globale degli alimenti ad alto apporto calorico ed aumento del consumo di alimenti ad alto contenuto di fibre e scorie ed adeguato apporto di acqua con la dieta).

 

LA PREVENZIONE SECONDARIA

colonscopia1

L'identificazione e l'asportazione endoscopica dei polipi adenomatosi interrompe la sequenza polipo-cancro colorettale, riducendo l'incidenza attesa del cancro colorettale, di circa l'80-90%. La colonscopia permette la visualizzazione di tutto il colon, l'identificazione e l'asportazione mediante strumenti dedicati di tutti i polipi e la possibilità di eseguire delle biopsie; tale esame endoscopico viene condotto in regime day surgery (ricovero al mattino e dimissione nelle prime ore della sera), in anestesia generale (l'anestesista eseguirà una neuroleptoanalgesia che non prevede l'intubazione del paziente che rimane in respiro spontaneo). Il paziente dovrà eseguire solo una preparazione di pulizia intestinale, il giorno che precede l'esame. L'esame risulta completamente indolore e non vi sono disturbi nel periodo post operatorio.

colonscopia colon

 

LA DIAGNOSI TEMPESTIVA

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Gli individui che presentano sintomi di allarme per polipi adenomatosi e/o cancro colorettale, devono essere consigliati a sottoporsi ad accertamenti aventi come fine quello di identificare la neoplasia in tempo utile per una terapia efficace. I sintomi di allarme sono rappresentati da: rettorragie (fuoriuscita di sangue dall'ano), presenza di sangue e muco nelle feci, defecazione in più tempi ravvicinati e/o senso d'incompleta evacuazione, stipsi di recente insorgenza.

 

I tests diagnostici prevedono sicuramente una preventiva ed accurata anamnesi con relativo esame obiettivo del paziente comprensiva dell'esplorazione digitale rettale, una pancolonscopia o una rettosigmoidoscopia più rx clisma opaco a doppio contrasto se non è possibile effettuare la colonscopia. I sintomi sopracitati, è bene precisare, non sono tipici esclusivamente delle neoplasie ma possono risultare un campanello d'allarme anche per patologie di tipo infiammatorio o funzionale. Ad ogni modo deve essere prevista sempre una diagnosi differenziale.

colonscopia colon

 

Sorveglianza Soggetti a rischio elevato per polipi adenomatosi (AD) e cancro colorettale (CCR)

- Individui con due o più parenti di primo grado (genitori, fratelli, figli) affetti da

CCR e/o AD: colonscopia o rettosigmoidoscopia e clisma dopio contrasto ogni 5 anni con inizio dai 50 anni.

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- Pazienti già operati per CCR o AD: colonscopia dopo un anno dall'intervento: se normale se libero da AD, successiva colonscopia ogni 3 anni.

- Pazienti con lunga storia di estesa colite ulcerosa o malattia di Crohn: colonscopia ogni tre anni per sorprendere eventuale displasia (inizio trasformazione maligna), fattore di rischio per CCR.

 

SCREENING SULLA POPOLAZIONE

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Circa l'80% dei nuovi casi di CCR, si hanno in soggetti asintomatici ed in assenza di fattori di rischio conosciuti. L'incidenza aumenta con l'età, pertanto in soggetti con età superiore ai 50 anni, dovrebbe essere proposta l'esecuzione di una pancolonscopia, con l'obiettivo di identificare individui con carcinoma colorettale o polipi adenomatosi.